禾心物理治療所小教室

在前面淋巴水腫治療的文章中有跟大家介紹過徒手淋巴引流以及壓力性治療，這次要跟大家介紹整合性消腫治療(combined decongestive therapy,CDT)？這是目前針對淋巴水腫的治療最常見且有效的治療方式之一，我們就來好好認識一下吧。

整合性消腫治療涵蓋的範圍分成四大類：

(1)皮膚照護

(2)徒手淋巴引流

(3)壓力性治療

(4)運動呼吸治療，

想要有效地改善淋巴水腫的問題，這四大項缺一不可。

首先我們可以將在整合性消腫治療的療程分成兩個階段，第一階段為消腫期(decongestion phase)，第二階段為維持期(maintenance phase)，這兩個階段的治療方式皆是圍繞在這四大項進行，差別在於這四大項的處理先後順序有所不同。

I. 第一階段

因為患者在此時期水腫處在明顯且不穩定的狀況，所以在這一階段中的治療方式會以：皮膚照護 -> 徒手淋巴引流 -> 壓力性治療（彈繃）-> 運動呼吸治療，為主要的優先順序，其中徒手淋巴引流的療程頻率以一天執行1-2次，消腫效果會較為顯著，且執行完淋巴引流後要施綁彈繃做壓力性治療，幫助淋巴再次回流，彈繃穿戴的時間一般建議為一整天，直到下一次徒手淋巴引流療程進行前。

II. 第二階段

患者的水腫問題處於較穩定的狀況，所以徒手淋巴引流的療程就不會像第一階段需要密集執行，但壓力性治療在這一階段仍是扮演很重要的角色，只是此階段會以壓力袖套或壓力襪來當作主要加壓來源，當然碰到特殊狀況，例如搭長程飛機，或做完較激烈的運動過後，會以彈繃當作壓力的來源幫助淋巴回流，所以這階段的治療方式會以：皮膚照護 -> 壓力性治療（壓力袖套，壓力襪）-> 運動呼吸治療 -> 徒手淋巴引流，為主要的優先順序。

對於皮膚照護，在這兩階段都要特別留意，淋巴水腫會使皮膚被牽拉，造成皮膚表層的酸性保護物質產生變化，使得皮膚變得較為敏感脆弱，而蛋白質的過度堆積，會造成皮膚產生纖維化的現象，另外在表層的初始淋巴管產生淋巴液堆積，形成淋巴囊腫，當囊腫破裂產生廔管(fistula)，則容易有感染的問題發生。平常可以使用酸鹼值中性，且不含香料酒精添加的乳液保養皮膚，利用在擦拭乳液的時間觀察自己的皮膚狀況，包含是否有發紅，傷口，或其他皮膚的改變，才能儘早預防惡化的情形發生。

運動呼吸治療，主要是利用肌肉骨骼的收縮幫助淋巴管內的淋巴液流動，另外透過運動可以增加心跳速，間接刺激淋巴系統的回流。

由於每個個案的淋巴水腫問題差異性相當大，因此給予的整合性消腫治療也會有所不同，但大原則還是會圍繞在這四大項治療為主軸，透過與專業的醫護人員討論您的消腫治療計畫，才能讓您的問題能更有效改善。

禾心物理治療所

黃麗龍 物理治療師/國際徒手淋巴引流認證治療師