禾心物理治療所小教室

聞癌色變，在台灣，癌症已經一直都列為十大死因的第一位，但隨著醫療的日益進步，癌症的存活率也是逐漸升高，目前治療癌症有許多介入方式，包括：化療，放射療法以及外科手術治療等等，其中外科手術治療，因為不同癌症與期別，可能會切除周邊的淋巴結，造成日後有淋巴水腫的風險，但除了可能互有淋巴水腫的併發症，術後的傷口沾黏與疤痕形成，更是病友們不能忽視的問題。我們就來介紹一下為什麼會有傷口疤痕與沾黏的現象產生？而這些術後的沾黏與疤痕又會造成哪些日後影響呢？

疤痕(scar tissue)的產生其實是傷口癒合的必經過程，是我們受傷的組織修復後的產物，我們可以回想ㄧ下，當我們不小心被刀片割傷後，是不是最後在傷口處都有結痂的形成，這就是傷口修復過程後的產物，而傷口的癒合與疤痕的產生會受到很多因素影響，包括：受傷時組織缺損的程度、年齡等等，當組織缺損面積越大或損傷深度越深，深至真皮層以下，產生的沾黏疤痕就越嚴重，而正值發育時期的青少年，雖然傷口癒合速度較老年人快，但也因為在修復過程會產生較多的纖維母細胞及膠原蛋白的增生，反而更容易產生疤痕增厚。從圖一我們可以觀察到與健康的組織(healthy tissue)相比，疤痕組織(scar tissue)的排列變得相當混亂無章。

(圖一）

當接受完手術治療後，開刀處的傷口或多或少一定會形成疤痕與沾黏，而這些組織修復後的產物，造成組織的排列雜亂，形成日後周邊的關節容易發生活動度受限的問題，像是乳癌的患者接受完手術治療後，最常發生的就是腋網症候群(圖二)與肩關節囊沾黏(俗稱五十肩)，雖然這些問題看似只有影響到關節的活動角度，但這些深及至真皮層以下的傷口沾黏，其實都會進一步影響到我們的淋巴系統的回流，造成淋巴水腫的問題，絕對不可以輕忽。在手術後如果可以儘早接受專業物理治療的介入，包括：傷口週邊關節運動與伸展，傷口沾黏疤痕的按摩處理，都可以大大的減少術後沾黏所延伸出的活動受限與預防淋巴水腫的問題。

(圖二）

總結來說，淋巴水腫的問題其實不只單純是因為摘除掉周圍的淋巴結或放射療法所造成的，術後的傷口疤痕與沾黏都可能影響淋巴的回流，因此再介入淋巴水腫的問題，需要再更宏觀的思考，才能更有效率的解決問題。

圖片來源

https://amjmed.org/venturing-out-on-a-limb-axillary-web-syndrome/

https://www.strongerbyscience.com/how-to-prevent-muscle-strains/

禾心物理治療所   黃麗龍物理治療師/國際淋巴引流認證治療師