猶記小編在醫院實習時，為了學習徒手治療，每天花了許多時間在使用雙手，從來也不曾想過這樣過度使用雙手會造成怎樣的結果，直到有一次為了幫一個患者處理五十肩的沾粘，使用一個我直到現在也很無法想通的怪動作去幫患者維持關節角度，突然一股電流直竄指尖，合併著針刺感的痛且麻，使我不得不放開手，在那當下，在書上學到的「腕隧道症候群」真真正正的反應在我的手上。
在那樣的麻痛下其實是幾乎不太有辦法再繼續使用手來做事，所以最常聽到患者的敘述就是工作到一半要把手拿起來甩一甩才會減緩手指麻痛的症狀，那到底是什麼原因造成「腕隧道症候群」的呢？
要了解「腕隧道症候群」，一定要先了解這部分的結構關係。
解剖相對位置
正中神經支配區域
成因
「腕隧道症候群」是一個相當常見的問題，好發在必須要長時間重複性腕部動作的人身上，譬如長時間使用電腦(腕隧道症候群又稱滑鼠手)、家庭主婦(手腕反覆受壓受力的做家事、手洗衣服)、搬運工人、持菜刀或木柄施力工作的人、騎機車手腕背屈(催油門動作)、騎單車手握車把、抑或是必須要以手部做出精細動作的人…等等。
造成這樣的原因是因為手腕部神經通道狹窄，使得正中神經受到壓力擠壓所造成。結果在大拇指、食指、中指、無名指橈側(大拇指側)產生麻鈍感、刺痛感、針刺般的燒灼感，而神經經過的通道是非常狹小的，所以只要一有任何組織結構的改變都有可能使得腕管內壓力增加。
腕管內的組織結構改變可能來自於
- 肌腱過度使用造成肥大或肌腱之間的潤滑液變稠，使得滑動不易而磨損，造成腕管內壓力增加，進而壓迫正中神經
- 腕關節的骨頭脫位若往腕管內擠入，就會使得腕管內的空間變小，隧道變窄，一樣也會造成正中神經的壓迫
- 懷孕婦女的荷爾蒙影響到體液的滯留，連帶的也影響了腕管內壓力
「腕隧道症候群」初期大拇指、食指、中指及無名指的橈側會有麻木刺痛感，會發生於任何地方和任何地點。症狀會在夜晚睡覺時更加明顯，患者常常會在此時因手麻痛而醒來，有時甩一甩手就會恢復；中期會出現短暫持續性手指疼痛麻木，特別在如扣釦子、握筆、拿筷子、拿杯子等細微動作出現障礙，麻木、疼痛症狀會更容易出現；後期大拇指掌側的肌肉萎縮，手部感覺喪失。
診斷
- 非倫式測試（Phalen maneuver）：手腕自然下垂彎曲90度三十秒到一分鐘，會出現酸麻症狀。
- 敲擊測試（Tinel sign）：治療師或醫師會輕敲患者的正中神經控管的區域，來看看患者是否會有觸電或刺痛感。
- 神經傳導檢查：神經傳導測驗和肌電圖檢查，檢查若發現腕部區段的正中神經傳導速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕隧道症候群。
腕隧道症候群的預防
主要是減少日常生活當中會誘發出症狀的因子，重覆性手腕部動作是主要的風險因子，所以減少腕部不當的姿勢及重複性動作是首要條件。當症狀輕微時，需注意避免腕部過度勞累。學習如何正確使用雙手的方式，可以減低造成腕隧道症候群的風險。
- 避免長時間彎曲(屈曲)或過度伸展(背屈)手腕，盡量讓手腕維持在自然的的位置
- 重複性的腕部動作必須要避免，如緊握東西太久、反覆的使用手指捏放物品
- 適度的讓手腕部得到休息並減輕手腕壓力，雙手交替的去從事工作，勿全只單憑一隻手去施力
- 強化練習手和前臂的肌肉，減少因為無力而手腕部不良動作的代償現象。增加手腕部軟組織的延展性與柔軟度
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小編曾經被「腕隧道症候群」所苦，也了解到在從事手部工作時應該要怎樣的去預防，並學習使用最正確的方法去達到工作上的需要又不會造成腕部的壓力。正所謂「預防勝於治療」，一旦有疼痛和刺痛症狀出現，常是惡化的現象。如有症狀發生，千萬別等到無法忍受了才處理，早期診斷出腕隧道症候群的治癒率是相當高的。唯有早期的診斷和治療，才有成功的預後。
後記：正中神經的自我鬆動方式，參照 自我神經鬆動術
林展盟 物理治療師
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以上圖片摘自
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