您是否有聽過淋巴水腫呢？是否曾經因為覺得身體四肢腫腫的，而懷疑過自己有淋巴水腫的問題？而且還想要到坊間去尋求淋巴按摩來消水腫呢？今天就要為大家好好揭密一下淋巴水腫是什麼囉!!
就不跟大家賣關子了，直接跟大家說最後的結論囉，並不是所有的水腫都等於淋巴水腫，讓我們先來好好認識什麼是水腫吧！
水腫
定義：體內水分及鈉離子的代謝異常，使體內水份分佈改變，讓組織間液滯留於體內，用手指按壓水腫部位，會發現皮膚出現凹陷，久久無法恢復。
我們可以將水腫分成兩大類:
- 高蛋白型水腫：發炎、外傷所引起之水腫、淋巴水腫、第二級與第三級的靜脈功能不全(venous insufficiency) 、長時間不活動所引起之水腫
- 低蛋白型水腫：癌症引起之惡質症(anorexia-cachexia) 、腎肝心臟等疾病引起之水腫。
徒手淋巴引流手法對於高蛋白型水腫一般皆有較好的療效，對於低蛋白型的水腫，除非有合併淋巴水腫問題，才會對其水腫的改善有幫助，因此當您發現自己有水腫的問題產生時，必須諮詢具有醫療背景的專業人士，才能夠正確判斷出是自己是屬於哪一類型水腫，對症下藥，才能讓徒手淋巴引流發揮出其最大效果。
接下來我們就來回歸正題吧，那淋巴水腫指的又是什麼呢？
淋巴水腫
定義：由於淋巴系統管路的機能不全，造成組織間隙中蛋白質堆積，引起水腫問題。
特徵：
- 在肢體或軀幹處腫脹
- 水腫區域感覺沈重、僵硬
- 限制活動度
- 凹陷性水腫(pitting edema)：按壓水腫區塊，皮膚會產生凹陷
- 史戴莫徵候(Stemmer’s Sign)：無法將第二根腳趾背側根部的皮膚提起2-3mm，就代表確定有淋巴水腫(見圖)
(凹陷性水腫)
(史戴莫徵候)
可以將其分成兩大類:
1. 原發性(Primary)：由於天生淋巴系統發育不正常而產生的慢性水腫。
2. 次發性(Secondary)：由於外來的損傷、壓迫、損害淋巴系統，例如手術、放射治療等，所造成的急性或慢性水腫。
其實這兩大類的淋巴水腫有許多不同的表徵，區別上不會特別困難，下面(表一)替大家整理這兩種水腫的差異性。
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原發性淋巴水腫 |
次發性淋巴水腫 |
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原因 |
先天性淋巴系統發育不全 |
外傷、手術，放療、感染 |
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主要發生部位 |
95%在下肢 <5%在上肢 |
上下肢皆有可能 |
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起始水腫位置 |
遠端 |
近端 |
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單側或雙側 |
一般為雙側 25%為單側 |
依據外傷、手術的位置，可能單側或雙側 |
(表一)
另外我們也來了解一下淋巴水腫的分級，透過分級，我們更可以清楚地了解水腫的嚴重程度，以及癒後的療效成果。
第一級：與對側肢比較，若體積差異大於10%，即代表進入第一級水腫，但是水腫現象是屬於可逆(臥床休息時便會消退)。
第二級：淋巴水腫為不可逆(不會因臥床而消退)，組織產生纖維化，但皮膚還沒有產生變化。
第三級：淋巴水腫為不可逆(不會因臥床而消退)，皮膚產生變化，例如象皮化。
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第一級 |
第二級 |
第三級 |
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休息或抬腳可恢復 |
可 |
否 |
否 |
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凹陷性水腫 |
有 |
有 (比第一級不明顯) |
無 |
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組織纖維化 |
無 |
有 |
有 |
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皮膚改變 |
無 |
無 |
有 |
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史戴莫徵候(Stemmer’s Sign) |
無 |
有 |
有 |
(表二)
現在的您是否對於淋巴水腫有稍微初步的瞭解了呢?不要再以為自己身體腫腫的就是淋巴水腫了唷，當您發現身體有明顯的水腫現象產生時，一定要諮詢醫療專業人員，才能更正確判斷是屬於哪一種類型的水腫問題，才能得到最好的治療方式。
下次會再為大家介紹到底什麼樣的問題是徒手淋巴引流的適應症與禁忌症，大家下次見啦!!
禾心物理治療所 04-23200205
黃麗龍 物理治療師
圖片資料來源
https://i.pinimg.com/564x/08/ab/7e/08ab7e3b076b806660949ba84c94b25f.jpg
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