這是俗稱的媽媽手嗎?－禾心物理治療所小教室

在當治療師的這些年來遇到因為「媽媽手」來治療的患者不計其數，有時候都會覺得為什麼他們都不會去避免這部位的受傷，一直到治療師的太太也深受其害時才知道有些事情不是那麼容易避免的。

當小編我的小孩出生時，就是我太太深受「媽媽手」的惡夢開始。在治療的生涯裡，通常會患得「媽媽手」的患者，通常絕大部分都會是新手媽媽，在不熟悉小孩的照顧的同時，手腕的用力方式通常也不會是一個符合人體工學的方法，舉凡：替小孩洗屁股或洗澡、抱小孩方式、換尿布、擠母乳等等。長時間的過度使用加上使用不當，也就造成了「媽媽手」的產生。

那何謂「媽媽手」呢？媽媽手其實指的是手腕側邊拇指肌腱的「狹窄性腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis)在1895年由一位瑞士的外科醫師De Quervain所提出，所以也稱作"De Quervain's syndrome"。

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De Quervain sydrome是一種腱鞘炎，控制拇指運動的兩根肌腱(伸拇短肌、外展拇長肌)外包覆著腱鞘，而包裹肌腱的腱鞘因為使用過度或姿勢不當造成發炎、增厚，進而導致滑動不順。症狀是手腕的橈側(拇指側)疼痛、痙攣，有壓痛感，拇指往手延伸處偶爾有燒灼感，並且手腕拇指側腫脹，嚴重時會難以用手抓握物品。通常發病往往是漸進式的，拇指和手腕的動作會使疼痛惡化，並可能放射到拇指或前臂。

原因

媽媽手(de Quervain syndrome)的病因尚未確定。有部分的研究指出，在一般工作人群中，媽媽手(de Quervain syndrome)與個人工作因素有關，且從事手部扭轉或手腕彎曲動作工作是最重要的因素。

支持這理論的人認為De Quervain syndrome是一種重複性勞損，認為拇指在外展和伸展時的姿勢是誘發因素。工作中進行快速重複性的活動，包括捏，抓，拉或推，被認為是增加受傷的風險。

而這樣危險因素的具體活動包括：長時間高頻率的使用電腦滑鼠、打字；或是打保齡球，高爾夫，鋼琴演奏，縫紉和針織。婦女受到的影響比男子多。而懷孕的婦女因懷孕末期賀爾蒙的改變，滑囊及關節本身就容易產生輕微的炎症反應，此時，只要稍有施力不當，如抱小嬰兒時手腕過度彎曲、大拇指過度外展等，便容易患上「媽媽手」。

病理現象

De Quervain syndrome包括肌腱的非炎性增厚和腱鞘內物質變性。受影響的兩個肌腱是伸拇短肌和外展拇長肌的肌腱。這兩個肌肉並排運行，伸拇短肌將拇指向外伸出，外展拇長肌使拇指做出外展動作。肌腱病變影響這些肌肉的肌腱，當它們從前臂進入手腕通過像隧道一般的腱鞘時（the first dorsal compartment），在組織病理學的評估中，腱鞘內顯示出肌腱增厚和粘液樣的變性，而這和慢性退化過程是相一致的。

診斷

De Quervain syndrome根據病史和理學檢查進行臨床診斷，X光攝影等診斷性影像學檢查可用於排除骨折，關節炎或其他原因。芬克爾斯坦測試( Finkelstein's test) 是用於診斷De Quervain syndrome的理學檢查。進行測試時，手握拳將拇指包在另外四指下，手腕向小指側下壓，若是手腕拇指側（前臂上方，手腕下方約2.5公分）有明顯的疼痛，代表媽媽手的症狀來找你了~~