足底筋膜炎－禾心物理治療所小教室

在治療的經驗裡，足底筋膜炎一直都是一個很惱人的症狀。很多患者的抱怨都是認為足底筋膜炎是治不好的，而且大部分的患者幾乎都有做過體外震波、類固醇注射、電熱療、超音波治療，或是坊間的腳底按摩、徒手理筋之類的多到不勝枚舉的治療方法。那足底肌膜炎到底會不會好？到底它的成因是什麼？

想先了解足底肌膜炎那就要先知道他到底是會造成什麼樣的疼痛。

多數患者對於疼痛的抱怨都是腳底像針在刺，又或者會有腳跟灼熱感的感覺。而且最常出現的時間就是早晨醒來下床踩地的第一步，那種痛在患者的形容通常都是椎心的痛。或者久坐，站起身的第一步一樣的疼痛情形又會重來一次。但是當步行了數分鐘後，痛感會漸漸減退。

足底筋膜炎的疼痛位置通常都在腳跟或腳底板靠近後足跟的位置

足底筋膜在人體的組織裡是一條結締組織，其負責的工作就是維持我們足部的基本足弓和行走跑步時幫助足底吸震的功能。

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以現行的研究中，對於足底筋膜炎的成因其實都沒有一個很確定的機制。唯一可以了解的是有幾個容易引起疼痛的機轉因子是：體型肥胖、運動過量或過少的人、腳踝背曲角度過小或足部內旋(足弓塌陷)的人。

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足底筋膜炎的問題通常臨床上會發現有一部分人會有骨刺，在以往的經驗裡會聽到患者因為骨刺去做體外震波；又或者會有一部分的患者會在疼痛處施打類固醇來幫助消炎減輕疼痛。但是這些被治療過的患者裡有部分的人都還是會有反覆性的疼痛產生，這是為什麼呢？

足底筋膜炎不是發炎

在近年來的研究發現，足底筋膜炎並不是一種發炎現象，比較像是足底結締組織在結構上不斷的損傷造成的一種退化現象。另一部分的研究提到足底筋膜與足底的屈指短肌和外展拇肌重疊接附在跟骨內側部位，所以疼痛原因也有可能是來自於肌肉肌腱上的損傷。

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以下我們就三個因素來探討

體型肥胖

腳踝背曲角度過小

足部內旋(足弓塌陷)

不斷的去刺激反覆拉扯足底筋膜是最常被拿來提起的發炎理論，這樣的拉扯會造成組織結構的不斷受損而產生疼痛，也就是一種過度使用下的受傷；而另一個造成疼痛的機制就是組織被擠壓，一般而言，組織在發生進行性退化或變性時，血液的供應是一大關鍵，所以一旦結締組織被壓迫到，血液的供應量減少，組織變性也就相伴而生。

所以體型肥胖、腳踝背曲角度過小、足部內旋(足弓塌陷)都有可能產生出足弓的拉力增加和足跟的壓力增加。

所以當小腿緊繃造成跟腱太緊就會讓腳踝背屈的角度減少，身體自然會有一套代償機制，透過減少足弓高度增加足弓動作來換取假性的腳踝背屈，其實動作角度的增加都發生在足部而不是腳踝。而體型肥胖的人也會因為體重關係，增加了足底壓力，使得足底筋膜必須花更大的力氣去承載重量導致拉力增加，足部內旋(足弓塌陷)也是相同的道理。