禾心物理治療所小教室

吃東西時，總是聽到耳朵附近有喀拉聲?

張嘴打哈欠發現下巴疼痛而且沒辦法完全打開?

品嘗完大漢堡後發現只要張嘴就會疼痛?

以上現象都可能是您的顳顎關節出了問題！

首先來了解一下顳顎關節 TemporoMandibular Joint(以下簡稱TMJ)

你把雙手的食指放在兩邊耳朵前方、太陽穴下方的位置，然後張嘴動一動

可以摸到有一個關節在動作

這個關節就是TMJ，左右各一個

TMJ的上方是顳骨下的一個凹洞(下顎關節窩)，下方是顎骨的突出骨( 髁狀突)，中間隔著一個軟骨盤

TMJ最內層會先包覆一層關節囊，然後是韌帶，再來是肌肉

TMJ可以讓我們張開嘴、左右前後移動下巴(角度較小)

主要容易緊繃造成TMJ壓力的肌肉都是屬於閉嘴的肌肉

比如說太陽穴那塊紅紅的顳肌、下巴兩側的咀嚼肌

在用力咬牙時可以容易摸到這兩塊肌肉鼓起來

造成TMJ疼痛主要被分為三種原因：

1. 肌筋膜：

這是最常見的原因，也可能同時和下面兩種原因並存。

造成TMJ周遭肌肉緊繃的原因非常多：

• 咬合不正：造成吃東西偏向用某一邊牙齒咬
• 吃東西習慣：比如說愛吃硬的、吃口香糖等
• 夜間磨牙：肌肉到晚上還在工作
• 情緒緊繃、壓力大：容易產生咬緊牙根的反應
• 頭頸部姿勢不良：不正常的頭頸部位置會造成TMJ附近肌肉更加緊繃

2. 軟骨盤易位：

TMJ在活動時，軟骨盤易位會造成髁狀突移動上的困難

主要分成會自行復位型和不會自行復位型

• 自行復位型的TMJ在打開嘴巴時，會聽到咖一聲，閉嘴時也可能會出現較輕的一聲
• 不會自行復位型的TMJ則是嘴巴沒辦法張的很開，若要再張開，就會產生嚴重的疼痛

3. TMJ關節退化：

TMJ就像身體很多關節一樣，裡面要有液體來幫助潤滑、軟骨來幫助移動

當TMJ被不當使用久了、外力造成受傷、免疫系統因素等

可能也會造成TMJ軟骨磨損、關節腔變狹小、骨刺產生等等退化性關節炎的變化

##TMJ症候群主要發生在20~40歲之間，而且女性發生機率高於男性(4:1)##

現在有幾個簡單的檢測方式，來看看TMJ是否有問題

1. 張嘴測試

張嘴到最大，上下排門牙之間至少要有三個指幅寬，而且不能有疼痛

2. 牙齒偏移

張嘴過程中，觀察上下排門牙間隙，是否保持在同一條線上

• 張嘴過程中下排門牙縫是否有偏向一邊然後再回到中間
• 張嘴時，下排門牙縫偏向一邊，但是張到最開時沒有回到中間

3. 聲響測試

雙手食指輕輕放在裡邊TMJ上，張嘴閉嘴

觀察是否有聲響產生，如果有，是一聲還是兩聲

手感好一點的話，還可以判斷兩邊關節活動的幅度是否一致

是否有某一邊的髁狀突移動較明顯

4. 肌肉痛點測試

用指頭輕輕按壓顳肌和咀嚼肌，比較兩邊的肌肉疼痛是否一致

或者按壓產生的疼痛是否和平常產生的症狀類似

以上只是簡易的自我測試方式

許多TMJ有問題的患者，其實可能目前都沒有症狀，甚至未來也不會有症狀

因為造成TMJ疼痛的原因目前仍被公認為是非常複雜也多面向

但是如果平常能多自己保養TMJ，就可以減少TMJ被過度磨耗的機會

以下介紹簡易的保養TMJ運動

1. 舌頂上顎

舌頭往上頂著上顎，維持30秒，重複執行6次

症狀很明顯時，半小時執行一回。若症狀稍減，回數也可以減少。

2. 舌頂上顎同時做張嘴閉嘴

保持舌頂上顎，同時執行張嘴閉嘴動作，並且不能產生聲響及疼痛。

張嘴角度在產生聲響及疼痛前停住即可。

動作執行2分鐘，重點在動作確實而不是次數多。

回合數跟上述一樣。

3. 自我按壓肌痛點

方法跟自我檢測相同，施力產生3~4分疼痛感(10分最痛)即可

找到肌肉最有痛感的點

執行按壓維持20秒，放鬆，再按壓同一點或另一點

重複執行共2分鐘即可

4. 牙齒偏移阻力訓練

使用一根指頭，分開給予下巴前後左右壓力

用下巴和指頭比力氣互推，維持30秒，放鬆，再繼續

各方向執行2分鐘

5. 牙齒保持微開，不咬緊

TMJ在最放鬆的時候，上下排牙齒其實是保持微開的(約2mm)

所以TMJ不好的人要常常提醒自己牙齒放鬆不咬合

6. 頸椎運動

感覺枕骨像是沿著牆壁往上滑動

動作到可以輕鬆張開嘴巴且說話不會有壓迫感的範圍即可

藉由此運動來鍛鍊頸椎深層屈肌群、伸展頸椎後側伸肌群

7. 胸鎖乳突肌伸展

這是一個同時伸展胸鎖乳突肌+訓練頸椎深層屈肌的好運動

TMJ的問題非常複雜，需要有專業的顳顎關節專科醫師來診斷

透過病史詢問、理學檢查和儀器檢查

找出造成TMJ疼痛的真正原因群

進行非侵入性治療或侵入性治療

非侵入性治療包含患者衛教、藥物治療、咬合板、物理治療、心理諮商

侵入性治療包含注射、手術

物理治療提供除了熱敷或冰敷、電療之外

評估TMJ動作模式，給予過於緊繃的肌肉放鬆、牽拉關節減壓、關節鬆動術

讓TMJ不平衡的動作方式趨於對稱，降低關節磨損

除了TMJ之外，同時評估及治療頸椎(尤其是上頸椎)

可以達到多面向的治療效果

張勝傑 物理治療師

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#能夠大口吃肉就是福氣！

以上圖片摘自

http://www.sailerclinic.com/fileadmin/user_upload/Kiefergelenke_klein.jpg

https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2013/08/26/10/32/ds00355_im00012_mcdc7_tmj_jpg.ashx

http://www.drlarrywolford.com/wp-content/uploads/2014/12/TMJ-Temporomandibular-Joint-Surgery.jpg